<
Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones
4. Número de formulario:
5. Número de Identificación Tributaria (NIT)
899999069
6.DV
7
7. Primer apellido
8. Segundo apellido
9. Primer nombre
10. Otros nombres
11. Razón social
INSTITUTO COLOMBIANO AGROPECUARIO
 
24. Tipo de
documento
13
25. Número de Identificación
Apellidos y nombres
 
            Período de la Certificación
30.DE
31.A
32. Fecha de Expedición
2017
10
17
33. Lugar donde se practicó la retención
34.Cód.
Dpto.
35.Cód.
Muni.
36. Número de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retención se consolidan
Valor
Concepto de los Ingresos
37
,00
38
0,00
39
0,00
40
0,00
41
0,00
42
,00
Salarios (No incluya los valores de las casillas 38 a 41)
Cesantías e intereses de cesantías efectivamente pagadas en el período
Gastos de representación
Pensiones de jubilación, vejez o invalidez
Otros ingresos originados en la relación laboral
Total de ingresos brutos (Sume 37 a 41)
Valor
Concepto de los aportes
Aportes obligatorios por salud
Aportes obligatorios a fondos de pensiones y solidaridad pensional
Aportes voluntarios, a fondos de pensiones y cuentas AFC.
Valor de la retención en la fuente por salarios y demás pagos laborales
Firma del retenedor
LILIANA NIÑO MORALES CC 52.022.675
43
,00
44
,00
45
,00
46
,00
Datos a cargo del empleado
Concepto de otros ingresos
Arrendamientos
Honorarios, comisiones y servicios
Intereses y rendimientos financieros
Enajenación de activos fijos
Loterías, rifas, apuestas y similares
Otros
Totales: (Valor recibido: Sume 47 a 52), (Valor retenido: Sume 54 a 59)
Total retenciones año gravable 2014 (Sume 46 + 60)

 

Valor recibido
54
55
56
57
58
59
60
61
Valor recibido
47
48
49
50
51
52
53
Item
62. Identificación de los bienes poseídos
1
2
3
4
5
6
7
8
63. Valor Patrimonial

 

 

Valor de la retención en la fuente por salarios y demás pagos laborales
64
Identificación de las personas legalmente a cargo
67. Parentesco
Item
65. C.C. o NIT
66. Apellidos y Nombres
1
2
3
4
Certifico que durante el año gravable de 2014:
1. Mi patrimonio bruto era igual o inferior a cuatro mil quinientas (4.500) UVT ($123.683.000).
2. No fui responsable del impuesto sobre las ventas.
3. Mis ingresos brutos fueron inferiores a mil cuatrocientas (1.400) UVT ($38.479.000).
4. Mis consumos mediante tarjeta de crédito no excedieron la suma de dos mil ochocientas (2.800) UVT ($79.958.000).
5. Que el total de mis compras y consumos no superaron la suma de dos mil ochocientas (2.800) UVT ($79.958.000).
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depósitos o inversiones financieras no excedieron los cuatro mil quinientas (4.500) UVT ($123.683.000).
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaración de renta y complementarios por el año gravable 2014.
Firma del empleado







CC
NOTA: Este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaración de Renta y Complementarios para el empleado que lo firme.